慢性肝炎或肝硬化病人定期的筛查可以早期发现肝癌
主要内容：哪些是肝癌的高危人群？用什么办法筛查（AFP+超声）？多长时间筛查一次？早期肝癌的治疗效果如何？

肝脏有结节就是肝癌吗？
由于影像学技术如超声检查的普及，加上人们保健意识的增强，健康体检已经普及到大多数的城镇人群。很多人在体检的时候发现了肝脏内有结节，担心是肝癌。其实，多数情况并不是肝癌，而是良性的病变。超声检查发现的肝脏内结节有多种原因，有部分是肿瘤样改变，而其中又有很大部分是良性肿瘤，只有少部分是恶性肿瘤。
肝脏内常见的结节是肝脏海绵状血管瘤，许多人是体检的时候做超声检查发现的，多数表现为高回声的结节。一般彩色超声、CT或者核磁共振（MRI）都能够诊断。另一种常见的占位性病变是肝囊肿，单个或多发，超声检查很容易鉴别出液体性的囊肿。肝硬化患者如果做超声检查或CT检查会发现肝脏内有许多硬化结节，但这些结节的直径多数不超过2cm，MRI对鉴别硬化结节和肝癌结节最有帮助。
其他少见的良性肿瘤有肝腺瘤、局灶性结节样增生（FNH）等。主要根据增强的CT或者MRI做出诊断，确诊依靠病理诊断。鉴别困难者和有肝癌可能者，也可以考虑手术切除。
当然，发现肝脏有结节了，也要考虑肝癌的可能。肝癌的结节有一定的影像学特征，通过彩色超声、CT和MRI的综合判断，结合既往有无肝硬化背景以甲胎蛋白（AFP）的升高情况，能够做出临床诊断，确诊率达90%。例如：肝癌在CT上表现为动脉期明显增强，到门脉期表现为更低密度，部分肿瘤可伴有门静脉癌栓、肝门部或腹腔淋巴结的肿大等。
临床上也会遇到影像学检查很难确定的非典型占位性病变，此时，就要根据病情做肝脏穿刺活检来确定诊断了。病理检查是确诊肝癌的金标准。

甲胎蛋白升高就是肝癌吗？

如果体检发现了甲胎蛋白（AFP）的增高，或者超声检查发现了肝脏的占位性病变，就要通过正确的方法和途径确定肝癌的诊断。

如果发现了AFP的升高，特别是超过了400ng/ml，则首先要除外是否有肝细胞性肝癌的可能，必须要做超声检查和CT或者MRI等影像学检查。有肝炎和肝硬化背景的患者，即使AFP是阴性的，如果影像学检查（CT或者MRI）肝脏有符合肝癌典型特征的占位性病变，如CT中动态增强有显著的强化，门脉期为典型的低密度，也可以做出肝癌的临床诊断。经统计，确诊肝癌的患者中AFP阴性的约占30%。
如果AFP升高，但影像学检查没有发现肝癌，则需要鉴别AFP升高的原因。在此种情况下，有肝炎和肝硬化背景的患者首先要鉴别是否由于肝炎活动引起，可以同时检查AFP、肝功能和肝炎病毒复制情况。乙肝活动时HBV-DNA即乙肝病毒复制的拷贝数会明显升高，丙肝活动时对应的则是HCV-RNA数值。肝炎活动引起的AFP升高往往与谷丙转氨酶（ALT）的变化趋势是一致的。如果AFP持续升高，而肝功能是正常的，则很有可能是微小的肝癌引起的，只不过当前的影像学检查还没有发现，此时就需要采取更加具有肝脏特异性的检查手段（如普美显MRI等）或者密切随访。如果患者没有肝炎和肝硬化的背景，则需要排除妊娠、胚胎性肿瘤、生殖腺肿瘤、胃癌等其他原因引起AFP升高的可能。
---原文载于《新民晚报》