历史渊源 神经病学学科是临床医学中重要的二级学科，历史发展悠久。初创于1950 年的上海医学院神经病学学科，是国内首批成立的医学学科之一。创始人张沅昌教授从英国研修神经病学回国后在华山医院和中山医院分别设立神经内科病房。因院系调整，中山医院神经内科并入华山医院。 1992年9月重新建科，由朱文炳教授担任第一任主任，并组建了科室队伍，为科室在临床、教学和科研的发展上奠定了扎实的基础。自2000年起在第二任主任汪昕教授的带领下，科室的规模和学术水平有了质的提高。在医院领导、兄弟科室支持下，在全科室同仁的共同努力下，中山医院神经内科是继华山医院、瑞金医院神经内科后上海市第三家获得国家临床重点专科建设项目的单位。 科室概况 目前神经内科是国家药理临床试验基地、神经病学博士学位授予点、复旦大学癫痫诊治中心之一、2007年全国及2009年上海市首批神经内科住院医生规范化培训基地。 目前神经内科人员配备：医师39 名，技师4 名，其中主任医师/ 教授5 名，副主任医师/ 副教授12名；具备良好的病房环境和一流的神经内科监护单元，设置有脑血管病、癫痫与睡眠障碍、神经退行性疾病、神经肌肉疾病4个临床亚专科。神经内科疑难病例诊治能力及开展临床新技术能力稳步提升，已形成在全国具有一定影响力的学科。 回顾在科室发展的诸多历程中，我科良好地秉承了中山的院训“严谨、求实、团结、奉献”的精神，更是奠定目前科室格局和地位的重要基石。 中山医院神经内科在诊治各种神经科疾病的同时还形成了一定的特色亚专科，并开设了相应的专病门诊： 周一 周二 周三 周四 周五 上午 癫痫专病 癫痫专病 脑血管专病 眩晕专病 下午 神经肌肉专病 脑血管专病 帕金森专病 记忆力障碍专病 睡眠障碍专病 头痛专病 周围神经病和神经痛专病
查看欧洲杯买球官网 →47岁的王女士因体检发现较多脑白质高信号，一直在医生那里随访。不料今年的头颅磁共振报告多了“海马1级萎缩”这条诊断。她自己网上搜索后非常焦虑：海马萎缩和脑白质高信号是一种疾病么？一级海马萎缩严重么？需要治疗么？如果不治疗多少年就是痴呆了啊？我们今天就理一下海马萎缩和痴呆的关系。
一、海马体及其萎缩的评估
海马体（Hippocampus）又称为海马回，海马区，大脑海马，因外形酷似挺着大肚的海马而得名。海马体位于大脑深部，属于边缘系统的一部分，主要负责记忆功能。海马体积缩小称为海马萎缩，可以通过计算海马年萎缩速率来评估，也可以通过内侧颞叶萎缩评定量表（MTA量表）[1]来分级：0级 没有萎缩；1级，仅有脉络膜裂的增宽；2级，同时伴有侧脑室颞角的扩大；3级，海马体积中度缩小（高度下降）；4级 海马体积重度缩小。
二、海马萎缩就是阿尔茨海默病么？
阿尔茨海默病（AD）的诊断需要结合患者的起病特征、临床表现、实验室检查结果进行综合判断。不能直接将一个影像学检查结果和复杂的临床疾病划等号。而且认知功能正常人的也会出现海马萎缩，其萎缩速率还会随着年龄的增加而递增。小于55岁的认知正常人群，海马年萎缩率在0.38%（95%可信区间0.14%-0.62%）；55岁与70岁之间的人群，海马年萎缩率在0.98%（95%可信区间0.27%-1.70%），70岁以上人群的海马萎缩率在1.12%（0.86-1.38）[2]。MTA视觉量表评估的结果用于临床时，是需要结合患者年龄的：小于75岁时，海马萎缩2级及以上视为异常；大于等于75岁时，萎缩3级及以上为异常。文中王女士今年47岁，海马萎缩1级应该还是在正常范围内。研究表明海马萎缩受多种情况影响：肥胖、抑郁，受教育程度，失眠[5]均参与其中。另外海马萎缩也可见于其它疾病：单纯疱疹病毒性脑炎，自身免疫性脑炎、癫痫，中风、肿瘤、缺血缺氧性脑病、低血糖等。因此海马萎缩在诊断阿尔茨海默病时缺乏特异性，2020年中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南中[3]，AD核心诊断标准并不包含海马萎缩这一条。
三、阿尔茨海默病患者的海马萎缩特点
阿尔茨海默病患者海马比正常人小15%-40%左右。在轻度认知功能减退人群（MCI），海马大约有10-15%的萎缩，到轻度AD阶段，海马萎缩增加到15-30%左右。且AD患者的海马年萎缩率（4.66%）是认知功能正常人（1.44%）的3倍[4]。研究表明伴随着海马的萎缩，AD患者的临床情况（记忆力等）恶化，因此海马萎缩的动态变化更能反应AD进展的可能性。依据海马年萎缩率，可筛查出部分AD高危患者。
四、发现海马萎缩应该怎么办？
首先不要慌张，也不建议自己网上搜索太多不专业的信息，这样会明显加重患者的焦虑。王女士就因为看了太多帖子，认定自己离痴呆不远，因此彻夜难眠，严重影响了正常的工作生活。建议患者至神经科专病门诊进行病史询问、查体，专业认知功能测试，评估是否达到痴呆诊断标准。对于诊断明确者给与药物治疗。对部分未达标准的轻度认知功能障碍患者，医生可以进行全面认知功能筛查、有条件的可以每年测量海马体积。部分认知功能恶化的患者也可以完善其它生物学标志物检查如：血及脑脊液异常蛋白检测, 基因检测，PETCT检查等。因为王女士在我院脑疾病智能诊疗门诊随访的认知功能均在正常范围内、影像学检查排除了其它导致海马萎缩的疾病，医生对其进行了安抚并嘱每年随访，未给予特殊药物。
References:
[1]. Scheltens, P. and L. van de Pol, Impact commentaries. Atrophy of medial temporal lobes on MRI in "probable" Alzheimer's disease and normal ageing: diagnostic value and neuropsychological correlates. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2012. 83(11): p. 1038-40.
[2]. Fraser, M.A., M.E. Shaw and N. Cherbuin, A systematic review and meta-analysis of longitudinal hippocampal atrophy in healthy human ageing. Neuroimage, 2015. 112: p. 364-374.
[3]. 田金洲等, 中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版). 中华老年医学杂志, 2021. 40(3): 第269-283页.
[4]. Pini, L., et al., Brain atrophy in Alzheimer's Disease and aging. Ageing Res Rev, 2016. 30: p. 25-48.
[5]. Fjell, A.M., et al., Self-reported sleep relates to hippocampal atrophy across the adult lifespan: results from the Lifebrain consortium. Sleep, 2020. 43(5).