一、科室概况 中山医院胸外科创立于1947年，由我国胸外科学奠基人之一、著名的胸外科专家黄家驷教授担任主任。在当时极其困难的条件下开展了肺结核、支气管扩张、肺癌以及结肠代食管等复杂的手术。60余年来，中山医院胸外科与时俱进，不断进取，历史辉煌，科室涌现了石美鑫、仇德惠、王群等国内著名胸外科专家。 经过几代人的不断努力，中山医院胸外科目前已经发展成为集“医、教、研”一体的胸外科疾病诊疗中心，并于2011年被评为卫生部临床重点学科。中山医院胸外科同时还是上海市重点学科、上海市胸心外科临床质量控制中心、全国胸外科临床药理基地和胸外科专科医师培训基地。 目前，中山医院胸外科由全国知名胸外科专家王群教授担任学科带头人，由全国知名胸外科专家谭黎杰教授担任科室主任。下设肺癌、食管癌、纵隔和气管肿瘤三个亚专科。科室现拥有床位138张；医生36名，其中教授、主任医师8名，副主任医师14名，主治医师15名，住院医师6名；博士研究生导师7名，硕士研究生导师5名。科室年手术量近9000余台，其中肺癌手术6000余例，食管癌手术600余例，纵隔手术800余例。 二、临床特色 胸外科高难度手术 凭借强大的综合诊疗实力以及雄厚绵长的技术底蕴，先辈们高超的手术技术得到了优秀的传承。目前科室能开展各类常规胸外科手术，其中也包括肺癌隆突成型、自体肺移植术、肺上沟瘤切除、双袖式肺叶切除、气管肿瘤、肺减容、结肠代食管、胸壁巨大肿瘤切除胸壁重建、联合血管重建的纵隔肿瘤切除术以及脓胸开窗引流联合肌瓣转移胸壁重建等高难度胸外科手术。 胸外科微创手术 科室大力发展的胸外科微创技术实力强大、底蕴深厚，在国际、国内均享有较高声誉。我科目前常规开展胸腔镜肺叶切除、胸腔镜肺段切除、胸腔镜肺袖式切除术、全腔镜食管癌根治术、新辅助治疗后全腔镜食管癌根治术、经颈内镜-腔镜联合微创食管癌切除术、胸腔镜下食管平滑肌瘤切除、腔镜下裂孔疝修补、腔镜下胃底折叠术、漏斗胸NUSS手术以及机器人辅助全腔镜食管癌根治术、纵隔镜、超声纤维支气管镜、纤维支气管镜下支气管胸膜瘘治疗、超声支气管镜下纵隔淋巴结活检术（EBUS-TBNA）、支气管镜下磁导航等各类腔镜及内镜手术。 中山医院胸外科是全国最早开展胸腔镜肺癌切除手术的单位之一。在王群教授主持下，胸外科在肺癌微创治疗的规范化研究方面做了大量细致的临床工作，将其细分为切口微创化、肺组织切除范围微创化以及淋巴结清扫范围微创化三
查看欧洲杯买球官网 →支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula, BPF）是指胸膜腔和支气管树相通，它是肺切除术后一种严重并发症，发病率为1%～4%；但是死亡率较高，约为16%～72%。
根据Varoli 提出的支气管胸膜瘘分类标准：早期瘘（术后1～7天）；中期瘘（术后8～30天）；晚期瘘（术后30天以后）。早期BPF主要表现为术后突发性呼吸困难、皮下气肿、咳出胸水、胸管明显漏气、严重者可伴有气管和纵隔的明显偏移。其发生主要原因为支气管残端裂开，和手术缝合因素密切相关。如患者一般情况良好，一般建议再次开胸，缝合支气管残端。中晚期BPF主要原因为残端感染、愈合不良。临床上主要表现为发热、白细胞升高、咳嗽伴脓痰、胸管持续漏气，严重者伴有咯血、脓胸及液气胸。
目前对于中晚期BPF的治疗主要包括：保守治疗、手术治疗及支气管镜下微创治疗。保守治疗主要是指全身抗感染治疗、胸腔闭式引流，必要时给予胸腔冲洗。该治疗方法治疗时间长，且治愈率较低。根据患者瘘口大小及胸腔感染程度选择不同的治疗方法。
对于瘘口较小（<5mm），胸腔感染较轻的患者可以选择气管镜下微创治疗。本研究中心参考国外经验，早在2001年葛棣教授就开展肺切除术后BPF患者进行内镜下硬化剂注射治疗。具体方法如下：全身麻醉后经气管插管置入纤维支气管镜，仔细观察瘘口情况，然后经气管镜操作孔置入内镜注射器（Olympus 公司），在气管镜直视引导下将注射器针头插入瘘口周围粘膜下，注入0.5ml硬化剂。每个瘘口周围注射6～8个点（图1）。治疗过程中某些患者需多次注射（1～6次），治愈率达60%。2006年该技术获得中山医院新技术“三等奖”。
2010年开始，在葛棣教授的带领下，科室又尝试纤维支气管镜下“三明治”法治疗支气管胸膜瘘该方法为在硬化剂注射的基础上，增加两个步骤：硬化剂注射后，我们首先利用内镜注射器在瘘口周围支气管粘膜表面滴注1%硝酸银烧灼粘膜变灰白；然后于瘘口表面滴注1%硝酸银和20%白蛋白等比例混合的悬浊液，封闭瘘口（图2）。目前该技术已在多名患者中进行尝试，瘘口治愈率达80%，该技术获得中山医院2014年临床新技术认证。
图1 纤维支气管镜下硬化剂注射
图2 纤维支气管镜下“三明治”法治疗支气管胸膜瘘
对于瘘口较大（>5mm）的患者，我们选择手术治疗。根据患者胸腔感染严重程度选择一期或二期手术。一期手术为脓腔清创，瘘口修补，肌皮瓣转移空腔填塞手术；二期手术为先行脓胸开窗引流手术，清创换药，待瘘口闭合，脓腔肉芽新鲜后再行肌皮瓣转移填塞空腔填塞手术。常用来转移的肌皮瓣包括：胸大肌、背阔肌、前锯肌、腹直肌等（图3）。
图3 支气管胸膜瘘的开窗引流及肌皮瓣转移治疗