复旦大学附属中山医院麻醉科是1952年由我国现代麻醉学奠基人之一、一代宗师、著名的临床药理学家和临床麻醉学家吴珏教授创建的临床二级学科，是我国麻醉学科的发源地之一。七十年来，在吴珏、肖常思、蒋豪、薛张纲、仓静、缪长虹教授的带领下，已发展为涵盖临床麻醉、重症监护及疼痛诊疗等多领域的现代化科室，2010年获首批国家临床重点专科建设项目，2018年获上海市临床重点专科建设“强主体”项目，2020年获全国住院医师规范化培训重点专业基地，2020年牵头获得科技部重点研发计划，2021年建立了上海市麻醉学科首个省部级重点实验室“上海市围手术期应激与保护重点实验室”。 科室现有各类人员171人，其中教授、主任医师6人，研究员2人，副教授、副主任医师20人，主治医师42人，住院医师60人，主管技师1人，主管护师4人，护师17人，护士19人。2021年，科室完成麻醉总量超过15万例，其中包括心脏手术6076例、肝移植156例、肾移植89例、心脏移植35例、无痛胃肠镜检查8.9万余例、支气管镜诊疗1300余例；2021年，科室完成术前评估门诊3.9万余例、疼痛门诊8200余人次、疼痛手术200余例、并完成1600余例住院和门诊患者的静脉输液港（PORT）植入手术。 科室内除常规设备外，还拥有ECMO（体外膜肺氧合）、磁敏免疫分析仪、CATS自体血回输机、血栓弹力图分析仪、连续心排量监测仪、组织氧饱和度监测仪、BIS、AEP等麻醉深度监测仪、血气电解质分析仪、血红蛋白监测仪、肌松监测仪、超声心动图（TEE）、便携式超声诊断仪、纤维支气管镜、各种可视插管设备及各类保温、抗栓设备，为高质量完成手术麻醉、保证患者安全、减少围术期并发症提供了坚实的物质基础。 中山麻醉科还是全国麻醉学继续教育基地、卫生部第一批住院医生规范化培训基地、上海市住院医师规范化培训基地、上海市专科医师规范化培训基地、国家级成人教育基地、国家药品临床研究基地、全国首批住院医师规范化培训重点专业基地以及硕士、博士和博士后培养点。截至2021年，科室共培养研究生214人，其中博士研究生71人，硕士研究生143人；共招录培养140余名规范化培训基地住院医生；每年举办国家级继续教育学习班2-4次，其他各类学习班5-6次，年累计学员超200人次，年累计授课200余课时；每年培养麻醉进修医生50余人，许多麻醉进修医生已成长为全国各大医院的麻醉骨干乃至学科带头人。 一代代的中山麻醉人凝心聚力、团结奋进，本着“以人为本、临床为魂、教书育
查看欧洲杯买球官网 →患者，男性，67岁，体重82kg，身高182cm，因活动后胸闷气促30年，加重2年。患者30年前开始出现活动后胸闷气促，外院诊断为肺动脉栓塞，对症治疗。近2年患者活动后胸闷加重，伴双下肢凹陷性水肿，色素沉着，不伴咳嗽咳痰。
体格检查：T：36.3℃，P：70 bpm，R：15 次/分， BP：120/80 mmHg，胸骨右缘4-5肋间2级收缩期杂音，P2分裂。
实验室检查：Hb 93 g/L，cTNT 0.060 ng/mL，BNP 3010 pg/mL， PT 18.4 s，APTT 28.8 s，INR 1.66，其余无特殊。
心电图提示：心房颤动 完全性右束支阻滞 QRS电轴右偏 ST-T改变（ST段在Ⅱ Ⅲ aVF导联下垂型压低≤1 mm，伴T波倒置≤4 mm）。
B超提示：肝淤血，肝囊肿，胆囊结石，右肾囊肿伴囊壁钙化。
CTA表现：肺动脉干增粗，最大管腔直径约45mm；右肺动脉主干及其分支多发充盈缺损；左肺动脉及其主要分支未见明显狭窄、扩张及充盈缺损。诊断：右肺动脉主干及其分支多发栓塞；肺动脉高压。
心超结果：
入院诊断：慢性血栓栓塞性肺动脉高压症
拟施手术：肺动脉取栓术+内膜剥脱+体外循环开放性心脏手术
麻醉过程：
术中经食道心超：肺动脉主干及右肺动脉内实质性占位，右房室增大，中重度三尖瓣反流
手术过程：
手术名称：肺动脉取栓+内膜剥脱术+体外循环辅助开放性心脏手术
患者平卧位，麻醉成功后常规消毒铺巾。升主动脉插管，上下腔静脉插管建立体外循环。阻断升主动脉、主动脉根部注射停搏液，心包腔内置入冰屑，逐渐降温，降低流量后纵向切开肺动脉主干，探查左肺动脉可，右肺动脉切开探查，见分支处血栓机化，严重狭窄，最窄处占血管截面50%。鼻咽温降低至20℃后，停循环后予内膜剥离：右上、中肺动脉完全剥离，右下肺动脉剥离至下级分叉处。恢复流量仔细冲洗创面。5-0prolene双层连续缝合关闭主肺动脉切口。
体外循环记录：
体外循环时间228 min，主动脉阻断时间81 min，停循环时间36 min
体外最低温度：鼻咽温 20.3℃，膀胱温 23.4℃
患者在停体外循环过程中，有创血压 95/55 mmHg，肺动脉压力 90/24 mmHg，大量使用血管活性药物：肾上腺素 0.1 μg/kg/min，去甲肾上腺素 0.1 μg/kg/min，垂体后叶素 6 U/h，米力农 0.5 μg/kg/min，曲前列地尔 1 ml/h和 NO吸入，然而体外循环无法停止。最终外科进行了房间隔穿孔，虽然患者安返监护室，但2天后因右心功能衰竭宣告临床死亡。
讨论：
肺高压定义为：海平面、静息状态下，经右心导管检查测定的肺动脉平均压≥25mmHg（20mmHg）。临床可分为五类，慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）是第四类肺高压。
影响肺动脉压力的主要因素和处理包括：
CTEPH诊断主要依赖于临床表现和辅助检查，肺血管造影是诊断的金标准。
治疗主要分为：基础治疗、手术治疗、药物治疗和介入治疗。
手术治疗主要是PEA，手术指证包括：心功能Ⅲ-Ⅳ级，PVR>300 dyn´s/cm5，血栓位于手术可及部位及无严重伴发疾病。术中及术后需要精细化的管理。
其他外科处理还包括：
总结：
